เมื่อเกิดอาการเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุจนต้องนอนโรงพยาบาล สิ่งที่หลายคนกังวลไม่แพ้เรื่องสุขภาพ คือ ค่ารักษาพยาบาลที่อาจสูงเกินคาด และ รายได้ที่ต้องหายไปจากการลางาน โดยเฉพาะมนุษย์เงินเดือนและผู้ประกันตนที่ยังต้องมีภาระค่าใช้จ่ายในชีวิตประจำวัน ข่าวดีคือ สิทธิประกันสังคม ถูกออกแบบมาเพื่อช่วยลดภาระเหล่านี้ ไม่ว่าจะเป็นการรักษาในโรงพยาบาลรัฐ โรงพยาบาลเอกชน หรือกรณีฉุกเฉิน รวมถึงยังมี เงินชดเชยรายได้ระหว่างพักรักษาตัว เพื่อช่วยพยุงสภาพคล่องในช่วงที่ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ
อย่างไรก็ตาม หลายคนยังสับสนว่า นอนโรงพยาบาลใช้สิทธิประกันสังคมได้อย่างไร เบิกค่ารักษาอะไรได้บ้าง ได้เงินชดเชยวันละเท่าไร ต้องลาป่วยกี่วัน และต้องเตรียมเอกสารอะไรบ้าง บทความนี้จึงรวบรวมทุกเรื่องสำคัญเกี่ยวกับการใช้สิทธิประกันสังคมกรณีนอนโรงพยาบาล ตั้งแต่ความแตกต่างของผู้ประกันตนแต่ละมาตรา เงื่อนไขค่ารักษาพยาบาล เงินชดเชยรายได้ ไปจนถึงคำถามที่พบบ่อย เพื่อให้คุณใช้สิทธิได้ครบถ้วน ไม่พลาดผลประโยชน์ที่ควรได้รับ และวางแผนรับมือเรื่องค่าใช้จ่ายได้อย่างมั่นใจมากขึ้นเมื่อเจ็บป่วย
ผู้ประกันตนคือใคร?
ผู้ประกันตน มาตรา 33
คือ ลูกจ้างหรือพนักงานประจำที่ทำงานในบริษัทเอกชนที่มีอายุระหว่าง 15-60 ปี โดยมีการส่งเงินสมทบเข้ากองทุนร่วมกันระหว่างนายจ้างและลูกจ้าง ซึ่งปกติจะหักจากเงินเดือนในอัตรา 5% ผู้ประกันตนกลุ่มนี้จะได้รับสิทธิประโยชน์ครอบคลุมมากที่สุดถึง 7 กรณี ตั้งแต่การรักษาพยาบาล คลอดบุตร ทุพพลภาพ เสียชีวิต สงเคราะห์บุตร ชราภาพ ไปจนถึงการว่างงาน
ผู้ประกันตน มาตรา 39
คือ บุคคลที่เคยทำงานเป็นพนักงานประจำและเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 มาก่อน แต่ภายหลังได้ลาออกจากงานและยังต้องการรักษาสิทธิประกันสังคมไว้ต่อเนื่อง โดยมีเงื่อนไขว่าต้องเคยส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 12 เดือน และต้องสมัครภายใน 6 เดือนนับจากวันที่ลาออก ผู้ประกันตนกลุ่มนี้จะต้องส่งเงินสมทบเองในอัตรา 432 บาทต่อเดือน โดยจะได้รับความคุ้มครองต่อเนื่อง 6 กรณี ยกเว้นเพียงกรณีว่างงานเท่านั้นที่ไม่มีสิทธิเบิก
ผู้ประกันตน มาตรา 40
คือ บุคคลที่ประกอบอาชีพอิสระ ฟรีแลนซ์ หรือพ่อค้าแม่ค้าทั่วไปที่มีอายุตั้งแต่ 15-65 ปี และไม่อยู่ในระบบของมาตรา 33 หรือ 39 โดยผู้ประกันตนกลุ่มนี้สามารถเลือกส่งเงินสมทบเองได้ตามแผนที่ต้องการ ซึ่งมีให้เลือก 3 ทางเลือกในราคา 70 บาท 100 บาท หรือ 300 บาทต่อเดือน สิทธิประโยชน์ที่จะได้รับจะเน้นไปที่เงินทดแทนรายได้เมื่อเจ็บป่วย ค่าทำศพ และบำเหน็จชราภาพตามเงื่อนไขของแต่ละแผนที่สมัครไว้
ค่ารักษาพยาบาล ประกันสังคม เมื่อเจ็บป่วย เบิกได้ไหม ?
ตามปกติผู้ประกันตนสามารถเข้ารักษาที่โรงพยาบาลตามสิทธิได้ฟรีโดยไม่มีค่าใช้จ่าย แต่หากเกิดกรณี เจ็บป่วยฉุกเฉินหรือประสบอันตราย จนไม่สามารถไปโรงพยาบาลตามสิทธิได้ สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันที และต้องแจ้งโรงพยาบาลตามสิทธิให้ทราบโดยเร็วที่สุด โดยประกันสังคมจะช่วยดูแลค่าใช้จ่ายที่จำเป็นให้ภายใน 72 ชั่วโมงแรก (ไม่นับรวมวันหยุดราชการ) หลังจากนั้นโรงพยาบาลตามสิทธิจะรับช่วงดูแลการรักษาต่อทันที ส่วนค่ารักษาที่สำรองจ่ายไปก่อนในช่วงฉุกเฉินนั้น สามารถนำหลักฐานมาเบิกคืนจากสำนักงานประกันสังคมได้ตามหลักเกณฑ์
1. เข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐ
ไม่ว่ากรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินสามารถเบิกได้ ดังนี้
ผู้ป่วยนอก สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น
ผู้ป่วยใน สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นภายในระยะเวลาไม่เกิน 72 ชั่วโมง ยกเว้น ค่าห้องและอาหารเบิกได้ไม่เกินวันละ 700 บาท
2. เข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของเอกชน
กรณีผู้ป่วยนอก
- สามารถเบิกค่าบริการทางการแพทย์ เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,000 บาท
- สามารถเบิกค่าบริการทางการแพทย์ เท่าที่จ่ายจริงเกิน 1,000 บาทได้ หากมีการตรวจรักษาเพิ่มเติมตามรายการในประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ดังนี้
- การได้รับเลือดหรือส่วนประกอบของเลือด เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 500 บาทต่อยูนิต
- สารต่อด้านพิษจากเชื้อบาดทะยักชนิดทำจากมนุษย์ เท่าที่จ่ายจริง 400 บาทต่อราย
- ค่าฉีดวัคซีน/เซรุ่มป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
- Rabies Vaccine เฉพาะเข็มแรก เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 200 บาท
- Rabies antiserum-ERIG เฉพาะเข็มแรก เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,000 บาท
- Rabies antiserum-HRIG เฉพาะเข็มแรก เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 8,000 บาท ทั้งนี้ตาม หลักเกณฑ์ที่กำหนด
- อัลตร้าซาวด์ เฉพาะกรณีภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันในช่องท้อง เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,000 บาทต่อราย
- CT-SCAN เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 4,000 บาท หรือ MRI เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 8,000 บาทต่อราย ทั้งนี้ ตามหลักเกณฑ์กำหนด
- การขูดมดลูก เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 2,500 บาทต่อราย เฉพาะกรณีที่มีภาวะตกเลือดหลังการคลอดหรือภาวะตกเลือดจากการแท้งบุตร
- ค่าฟื้นคืนชีพรวมค่ายาและอุปกรณ์ เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 4,000 บาทต่อราย
- กรณีที่มีการสังเกตอาการในห้องสังเกตอาการตั้งแต่ 3 ชั่วโมงขึ้นไป เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 200 บาทต่อราย
ผู้ป่วยใน
- ค่ารักษาพยาบาล กรณีที่ไม่ได้รักษาในห้อง ICU เท่าที่จ่ายจริงไม่เกินวันละ 2,000 บาท
- ค่าห้องและค่าอาหาร เท่าที่จ่ายจริงไม่เกินวันละ 700 บาท
- ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่ารักษาพยาบาล กรณีที่รักษาอยู่ในห้อง ICU เท่าที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินวันละ 4,500 บาท
- กรณีที่มีความจำเป็นต้องผ่าตัดใหญ่
- ค่าผ่าตัดไม่เกิน 1 ชั่วโมง เท่าที่จ่ายจริงไม่เกินครั้งละ 8,000 บาท
- ค่าผ่าตัดเกิน 1 ชั่วโมง แต่ไม่เกิน 2 ชั่วโมง เท่าที่จ่ายจริงไม่เกินครั้งละ 12,000 บาท
- ค่าผ่าตัดเกิน 2 ชั่วโมงขึ้นไป เท่าที่จ่ายจริงไม่เกินครั้งละ 16,000 บาท - ค่าฟื้นคืนชีพรวมค่ายาและอุปกรณ์ เท่าที่จ่ายจริงไม่เกินครั้งละ 4,000 บาทต่อราย
- ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการและ / หรือ เอกซเรย์ เท่าที่จ่ายจริงไม่เกินรายละ 1,000 บาทต่อราย
- ค่าตรวจวินิจฉัยพิเศษ มีดังนี้
- ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG, ECG) เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 300 บาทต่อราย
- ตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน ความถี่สูง เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,500 บาทต่อราย
- ตรวจคลื่นสมอง (EEG) เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 350 บาทต่อราย
- ตรวจ Ultrasound เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,000 บาทต่อราย
- ค่าสวนเส้นเลือดหัวใจและเอกซเรย์ เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 15,000 บาทต่อราย
- ค่าส่องกล้อง ยกเว้น Proctoscopy เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,500 บาทต่อราย
- ค่าตรวจ Intravenous Pyelography, IVP เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,500 บาทต่อราย
- CT-SCAN เท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกิน 4,000 บาท หรือ MRI เท่าที่จ่ายจริงแต่ไม่เกิน 8,000 บาทต่อราย ทั้งนี้ตามหลักเกณฑ์กำหนด
หมายเหตุ กรณีเจ็บป่วยหรือประสบอันตรายฉุกเฉินผู้ประกันตนสามารถขอรับค่าบริการทางการแพทย์ได้โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง
วิธีการเบิกสิทธิประโยชน์ ประกันสังคม เบิกค่ารักษา
- ทดรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน
- ขอใบรับรองแพทย์ระบุเหตุผลของการฉุกเฉินหรือมีการเจ็บป่วยฉุกเฉิน/อุบัติเหตุ ถึงอาการที่เกิดขึ้นว่ามีอย่างไรบ้าง
- ขอใบเสร็จรับเงินแสดงค่าใช้จ่ายโดยละเอียดเบิกคืนได้กับสำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/สำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขา ตามอัตราที่ประกาศได้ทุกแห่งทั่วประเทศ
หลักฐานที่ต้องใช้แสดงเพื่อขอรับบริการทางการแพทย์จากโรงพยาบาล ได้แก่
- บัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล
- บัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
เอกสารประกอบการยื่นคำขอกรณีเจ็บป่วยหรือประสบอันตราย
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01 )
- ใบรับรองแพทย์ (ระบุอาการที่เกิดขึ้นโดยละเอียด)
- ใบเสร็จรับเงิน (กรณีฉุกเฉินไม่เข้าโรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิฯ)
- หนังสือรับรองจากนายจ้าง (กรณีเบิกเงินทดแทนการขาดรายได้)
- สถิติวันลาของผู้ยื่นคำขอ
- เอกสารหลักฐานอื่นหาเจ้าหน้าที่ขอเพิ่มเติม เพื่อประกอบการพิจารณา
- สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากออมทรัพย์ธนาคารหน้าแรกที่มีชื่อ–เลขที่บัญชี (กรณีขอรับเงินทางธนาคาร) มี 11 ธนาคาร ดังนี้
1) ธนาคารกรุงไทย จำกัด (มหาชน)
2) ธนาคารกรุงศรีอยุธยา จำกัด (มหาชน)
3) ธนาคารกรุงเทพ จำกัด (มหาชน)
4) ธนาคารไทยพาณิชย์ จำกัด(มหาชน)
5) ธนาคารกสิกรไทย จำกัด (มหาชน)
6) ธนาคารทหารไทย จำกัด (มหาชน)
7) ธนาคารธนชาต จำกัด (มหาชน)
8) ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย
9) ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย จำกัด (มหาชน)
10) ธนาคารออมสิน (ไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากอยู่ในระหว่างการปรับปรุงโปรแกรม)
11) ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรห์การเกษตร (ธ.ก.ส.) (ไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากอยู่ในระหว่างการปรับปรุงโปรแกรม)
หากผู้ขอรับประโยชน์ทดแทนไม่พอใจคำสั่งจ่ายประโยชน์ทดแทน สามารถยื่นอุทธรณ์ได้ภายใน 30 วัน นับแต่วันที่ได้รับแจ้งคำสั่ง สามารถยื่นได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/สำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขาที่สะดวก(ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข)
ขอบคุณข้อมูลจาก https://www.sso.go.th
โรคและบริการที่ไม่สามารถใช้สิทธิประกันสังคม เบิกค่ารักษาพยาบาลได้
- โรคหรือการประสบอันตรายอันเนื่องจากการใช้สารเสพเสพติดตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติด
- โรคเดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาล ประเภทคนไข้ในเกิน 180 วันใน 1 ปี
- การบำบัดทดแทนไต กรณีไตวายเรื้อรัง ยกเว้น กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายให้มีสิทธิได้รับบริการ ทางการแพทย์โดยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ด้วยวิการล้างช่องท้องด้วยน้ำยาอย่างถาวร และด้วยวิธีการปลูกถ่ายไต ตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขและอัตราที่กำหนด
- การกระทำใดๆ เพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
- การรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างการค้นคว้าทดลอง
- การรักษาภาวะมีบุตรยาก
- การตรวจเนื้อ เยื่อเพื่อการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะยกเว้น การตรวจเนื้อเยื่อเพื่อการปลูกถ่ายไขกระดูกของผู้ประกันตน ให้จ่ายค่าตรวจเนื้อเยื่อเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 7,000 บาทต่อราย ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่คณะกรรมการการแพทย์กำหนด
- การตรวจใดๆ ที่เกินกว่าความจำเป็นในการรักษาโรคนั้น
- การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ยกเว้น
(ก) การปลูกถ่ายไขกระดูก ให้ จ่ายค่าบริการทางการแพทย์เหมาจ่ายในอัตรา 750,000 บาทต่อราย แก่สถานพยาบาลที่ให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนจนสิ้นสุดกระบวนการปลูก ถ่ายไขกระดูกโดยจะต้องเป็นสถานพยาบาลที่คณะกรรมการการแพทย์รับรอง และได้ทำความตกลงไว้กับสำนักงานในการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตน กรณีการปลูกถ่ายไขกระดูกตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด
(ข) การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะกระจกตา โดยให้เหมาจ่ายค่าบริการทางการแพทย์แก่สถานพยาบาล 20,000 บาทและให้ศูนย์ดวงตาสภากาชาดไทย 5,000 บาท ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กำหนด - การเปลี่ยนเพศ
- การผสมเทียม
- การบริการระหว่างรักษาตัวแบบพักฟื้น
- ทันตกรรม ยกเว้น การถอนฟัน การอุดฟัน การขูดหินปูนและผ่าฟันคุด ให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงตามความจำ เป็น แต่ไม่เกิน 300 บาทต่อครั้ง และไม่เกิน 600 บาทต่อปี กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้มีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่าย จริงไม่เกิน 1,500 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี
- แว่นตา
ขอบคุณข้อมุลจาก https://webportal.bangkok.go.th/
เงินชดเชยรายได้กรณีนอนโรงพยาบาล ได้เท่าไร?
นี่คือส่วนที่หลายคนมักมองข้าม หากต้องหยุดงานเพื่อรักษาตัว คุณมีสิทธิได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ ดังนี้
- มาตรา 33: จะได้รับเงินชดเชย 50% ของค่าจ้าง (สูงสุดไม่เกินฐาน 15,000 บาท หรือได้วันละ 250 บาท) โดยจะเริ่มเบิกได้หลังจากที่ใช้สิทธิลาป่วยตามกฎหมายแรงงาน (30 วัน) ครบแล้ว
- มาตรา 39: ได้รับเงินชดเชย 50% โดยคำนวณจากฐานเงินสมทบ 4,800 บาท (ได้วันละ 80 บาท)
- มาตรา 40:
ทางเลือกที่ 1 และ 2
ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้
(1) นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป วันละ 300 บาท
(2) ไม่นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล แต่มีใบรับรองแพทย์ให้หยุดพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 วันขึ้นไป วันละ 200 บาท
(3) ไปพบแพทย์ (ผู้ป่วยนอก) และแพทย์ไม่มีความเห็นให้หยุดพักรักษาตัว หรือ
ให้หยุดพักรักษาตัวไม่ถึง 3 วัน (มีใบรับรองแพทย์มาแสดง) ครั้งละ 50 บาท ไม่เกิน 3 ครั้ง ต่อปี
*ภายใน 1 ปี ได้รับสิทธิตาม (1) และ (2) รวมกันไม่เกิน 30 วันต่อปี
ทางเลือกที่ 3
ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้
(1) นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป ได้รับวันละ 300 บาท
(2) ไม่นอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล แต่มีใบรับรองแพทย์ให้หยุดพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 วันขึ้นไป
วันละ 200 บาท
*ภายใน 1 ปี ได้รับสิทธิตาม (1) และ (2) รวมกันไม่เกิน 90 วันต่อปี
หมายเหตุ : สิทธิการรักษาใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพ/บัตรทอง (สปสช.) หรือสิทธิเดิมที่มีอยู่
ขอบคุณข้อมูลจาก https://www.sso.go.th
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการเบิกค่ารักษา ประกันสังคม
คำถาม : ต้องสำรองจ่ายก่อนหรือไม่เมื่อใช้สิทธิประกันสังคม?
คำตอบ : หากเข้ารักษาตามโรงพยาบาลที่ใช้สิทธิประกันสังคม ส่วนใหญ่ ไม่ต้องสำรองจ่าย แต่หากเลือกบริการนอกสิทธิ เช่น ห้องพิเศษ หรือยานอกบัญชี อาจต้องจ่ายส่วนต่างเอง
คำถาม : นอนโรงพยาบาลเอกชน ใช้สิทธิประกันสังคมได้ไหม?
คำตอบ : ใช้ได้เฉพาะ โรงพยาบาลเอกชนที่เป็นคู่สัญญา กับประกันสังคม และครอบคลุมเฉพาะค่ารักษาตามเกณฑ์ที่กำหนด หากเกินสิทธิ ผู้ประกันตนต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนที่เกินเอง
คำถาม : นอนห้องพิเศษ สามารถเบิกค่าห้องได้หรือไม่?
คำตอบ : ประกันสังคมจะคุ้มครองเฉพาะ ค่าห้องสามัญ หากเลือกนอนห้องพิเศษ ผู้ประกันตนต้องจ่ายค่าห้องและบริการส่วนเกินเองทั้งหมด
คำถาม : หากเปลี่ยนโรงพยาบาล สามารถใช้สิทธิได้ทันทีหรือไม่?
คำตอบ : การเปลี่ยนโรงพยาบาลประจำต้องทำตามช่วงเวลาที่ประกันสังคมกำหนด และจะมีผลเมื่อการเปลี่ยนแปลงได้รับอนุมัติแล้ว ไม่สามารถเปลี่ยนใช้สิทธิได้ทันทีในกรณีปกติ
คำถาม : ใช้สิทธิประกันสังคมพร้อมบัตรทองได้ไหม?
คำตอบ : ไม่สามารถใช้พร้อมกันได้ในครั้งเดียว ผู้ประกันตนต้องเลือกใช้สิทธิหลักอย่างใดอย่างหนึ่งตามเงื่อนไข หากยังมีสถานะผู้ประกันตน สิทธิประกันสังคมจะเป็นสิทธิหลักในการรักษา
คำถาม : นอนโรงพยาบาลกี่วัน ประกันสังคมถึงจะจ่าย?
คำตอบ : หากแพทย์มีคำสั่งให้นอนโรงพยาบาลและออกใบรับรองแพทย์ตามจริง ประกันสังคมจะคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลตั้งแต่วันแรก และหากมีการหยุดงานตามแพทย์สั่ง อาจมีสิทธิขอเงินชดเชยรายได้เพิ่มเติม
คำถาม : เบิกค่ารักษาประกันสังคมย้อนหลังได้ไหม?
คำตอบ : โดยทั่วไปการรักษาที่ไม่ได้เข้าตามโรงพยาบาลสิทธิจะไม่สามารถเบิกย้อนหลังได้ ยกเว้นกรณีฉุกเฉินวิกฤตที่เข้าโรงพยาบาลใกล้ที่สุดก่อน แล้วนำเอกสารมาเบิกภายหลัง
การใช้สิทธิประกันสังคมเมื่อต้องนอนโรงพยาบาล เป็นหนึ่งในสวัสดิการสำคัญที่ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของผู้ประกันตน ไม่ว่าจะเป็นค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลตามสิทธิ ค่าห้องสามัญ ค่ายา และค่าบริการทางการแพทย์ รวมถึง เงินชดเชยรายได้กรณีหยุดงานตามคำสั่งแพทย์ ซึ่งช่วยพยุงรายรับในช่วงที่ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ อย่างไรก็ตาม สิทธิประกันสังคมมีขอบเขตและเงื่อนไขที่ควรรู้ เช่น การรักษานอกสิทธิ ค่าห้องพิเศษ หรือบริการที่ไม่อยู่ในความคุ้มครอง ซึ่งอาจทำให้ต้องสำรองจ่ายหรือรับผิดชอบค่าใช้จ่ายบางส่วนเอง
เพื่อเพิ่มความอุ่นใจทางการเงินในช่วงเจ็บป่วย การมี บัตรเครดิต KTC และ บัตรกดเงินสด KTC PROUD เป็นตัวช่วยเสริมที่ตอบโจทย์ ไม่ว่าจะเป็นการสำรองจ่ายค่ารักษาส่วนเกินจากสิทธิ ผ่อนชำระค่าใช้จ่ายจำเป็น หรือใช้เป็นเงินหมุนฉุกเฉินเมื่อรายได้ขาดช่วง ช่วยให้จัดการค่าใช้จ่ายได้คล่องตัวมากขึ้น วางแผนการเงินได้รอบด้าน และพร้อมรับมือทุกสถานการณ์โดยไม่สะดุด
ใช้จ่ายคุ้มค่า นึกถึงบัตร KTC