สรุปครบเรื่องเบิกประกันสังคม ทําฟันปี 2568

การรักษาสุขภาพฟันให้แข็งแรงนั้นถือเป็นสิ่งสําคัญ อย่างการขูดหินปูนทุก 6 เดือน ก็เป็นการดูแลสุขภาพช่องปากและฟันที่เหมาะสม ซึ่งสามารถใช้สิทธิ์ประกันสังคมในการรักษาได้สำหรับผู้ประกันตนในระบบประกันสังคม โดยสามารถนําสิทธิ์การรักษาพยาบาลไปใช้ครอบคลุมถึงการรักษาทางทันตกรรมด้วยได้ ทําให้สามารถลดภาระค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพฟัน รวมถึงได้เข้ารับบริการจากทันตแพทย์ในคลินิกทันตกรรมที่ได้มาตรฐาน ตามที่ระบบประกันสังคมรับรอง วันนี้ KTC มีข้อมูลอัพเดท พร้อมสรุปให้แบบครบๆ เรื่องการเบิกประกันสังคม ค่าทำฟัน ปี 2568 เพื่อให้ผู้ประกันตนได้เตรียมความพร้อมและทําความเข้าใจอย่างถูกต้อง

ทำฟัน ประกันสังคม คืออะไร

ทำฟันประกันสังคม คือ สิทธิ์ที่ผู้ประกันตน ตามมาตรา 33 และ 39 สามารถเข้ารับบริการทางทันตกรรม สำหรับการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน หรือผ่าฟันคุด ได้ฟรี โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ในวงเงิน 900 บาทต่อปี

ทำฟัน ประกันสังคม ครอบคลุมอะไรบ้าง

สิทธิ์ทางทันตกรรมที่ผู้ประกันตนสามารถใช้บริการได้ ในวงเงิน 900 บาทต่อปี มีดังต่อไปนี้

• ขูดหินปูน : เป็นการขจัดคราบหินปูนที่เกาะอยู่บริเวณฟันและซอกฟันให้หลุดออก เพื่อสุขภาพฟันและช่องปากที่ดี ช่วยป้องกันโรคเหงือกและฟันที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยปกติทันตแพทย์จะแนะนำให้ขูดหินปูนเพื่อทำความสะอาดคราบหินปูนสะสมทุกๆ 6-12 เดือน
• อุดฟัน : เป็นการซ่อมแซมเนื้อฟันที่มีรอยผุ โดยใช้วัสดุอุดฟันเข้าไปเติมเต็มในส่วนฟันผุซึ่งจะถูกกรอออกไป ป้องกันไม่ให้ฟันผุลุกลาม และให้สามารถใช้งานได้ตามปกติ
• ถอนฟัน : เป็นการรักษาสำหรับกรณีที่ฟันผุมาก เช่น ฟันที่ผุจนทะลุถึงโพรงประสาทรากฟัน จนไม่สามารถรักษาด้วยการอุดได้ หรือมีฟันที่ผุมากจนเหลือแต่ตอ และมีอาการปวดฟันมากร่วมด้วย หรือฟันที่เป็นโรคปริทันต์อักเสบรุนแรง และไม่สามารถรักษาได้ เป็นต้น
• ผ่าฟันคุด : เป็นการรักษาทางทันตกรรมด้วยการผ่าฟันกรามซี่ที่ 3 ซึ่งเป็นซี่ในสุด ที่ไม่สามารถโผล่พ้นเหงือกขึ้นมาได้ โดยฟันซี่ดังกล่าวอาจฝังตัวอยู่ในกระดูกขากรรไกร หรืออยู่ในเหงือก ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่างๆ

นอกจากนี้ ประกันสังคมยังครอบคลุมการทำฟันปลอม ภายในเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม โดยรายละเอียดของฟันปลอมจะแยกเป็น 2 กรณี ดังต่อไปนี้

• ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน: โดยฟันปลอมจำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท และฟันปลอมจำนวนมากกว่า 5 ซี่ เบิกได้เท่ากับที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท
• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก : ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก บนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม และฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก บนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม

วิธีเช็กสิทธิ์ประกันสังคมทําฟัน 2568

ผู้ที่จะสามารถใช้สิทธิ์ประกันสังคมในการทำฟันได้นั้น จะต้องเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 โดยหากต้องการใช้สิทธิ์ในการทำฟันประกันสังคม สามารถไปเข้ารับบริการได้ทั้งโรงพยาบาลรัฐบาล โรงพยาบาลเอกชน และคลินิกทันตกรรม แต่จะต้องเป็นสถานพยาบาลที่เป็นคู่สัญญากับทางสำนักงานประกันสังคม โดยสังเกตจากป้ายประชาสัมพันธ์ของทางสำนักงานประกันสังคม ซึ่งจะมีข้อความว่า “สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตน กรณีทันตกรรม ‘ทำฟัน’ ไม่ต้องสำรองจ่าย” ผู้ประกันตนเพียงแสดงบัตรประชาชนทุกครั้งที่เข้ารับบริการ

เบิกค่าทําฟันประกันสังคม 2568 กี่วันได้

ผู้ประกันตนจะต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคม ครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน จึงจะสามารถเข้าใช้บริการทำฟันประกันสังคมได้ ในกรณีที่ผู้ประกันตนลาออกจากงาน หลังจากที่ส่งเงินสมทบครบ 3 เดือนแล้ว ผู้ประกันตนยังมีสิทธิ์ทำฟันต่อไปได้อีก 6 เดือน นับจากวันที่ผู้ประกันตนลาออก

เบิกประกันสังคมทําฟัน ใช้เอกสารอะไรบ้าง และต้องทำอย่างไร

หากเข้ารับบริการกับสถานพยาบาลที่เป็นคู่สัญญากับทางสำนักงานประกันสังคม ไม่จำเป็นต้องสำรองจ่าย ในวงเงิน 900 บาท แต่ถ้าหากมีค่าใช้จ่ายเกิน ต้องจ่ายส่วนต่างเพิ่มเติม หรือหากเข้ารับบริการที่ต้องมีการสำรองจ่ายไปก่อน สามารถเตรียมเอกสารเพื่อยื่นที่สำนักงานประกันสังคมทั้งในกรุงเทพฯ และต่างจังหวัด ทุกสาขาทั่วประเทศ (ยกเว้นสำนักงานใหญ่) ในวันและเวลาราชการ ดังนี้

เอกสารที่ต้องใช้ในการยื่นคำขอรับประโยชน์กรณีทันตกรรม

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16)
• ใบรับรองแพทย์
• ใบเสร็จรับเงิน
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
• เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา (กรณีเบิกฟันปลอมฐาน Acrylic)
• กรณีขอรับเงินทางธนาคาร ให้แนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี โดยสามารถขอรับเงินได้ 11 ธนาคาร ดังนี้ ธนาคารกรุงไทย, ธนาคารกรุงศรีอยุธยา, ธนาคารกรุงเทพ, ธนาคารกสิกรไทย, ธนาคารไทยพาณิชย์, ธนาคารทหารไทย, ธนาคารธนชาต, ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย, ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย, ธนาคารออมสิน และธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร

ทําฟันประกันสังคม เบิกออนไลน์อย่างไร

ปัจจุบัน ผู้มีสิทธิ์ประกันสังคมที่ต้องสำรองจ่าย สามารถเบิกค่าทำฟันประกันสังคมผ่านช่องทางออนไลน์ได้แล้ว เพียงเตรียมเอกสารดังต่อไปนี้

• ใบเสร็จรับเงิน
• ใบรับรองแพทย์
• สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ที่มีชื่อและเลขบัญชีของผู้ประกันตน

หน้าแรกเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม

ขั้นตอนที่ 1 เข้าไปยังเว็บไซต์ของสำนักงานประกันสังคม เข้าสู่ระบบประกันสังคม ที่มุมขวาบน โดยกรอกข้อมูล รหัสผู้ใช้งาน (เลขบัตรประจำตัวประชาชน) และรหัสผ่าน หากใครยังไม่มี สามารถกดสมัครสมาชิกได้เลย

บริการต่างๆ ของเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม

ขั้นตอนที่ 2 คลิกที่ “ระบบทันตกรรม” จะอยู่ด้านล่างสุด ระบบจะพาไปยังหน้าหลัก โดยก่อนทำเบิกต้องคลิก “บันทึก/แก้ไข เบอร์ของผู้ประกันตน” ก่อน เพื่อกรอกเบอร์โทรศัพท์ปัจจุบันและรอรับรหัส OTP เพื่อยืนยันตัวต้น

เลือกเมนู “ตรวจสอบสิทธิ์/บันทึกรับแจ้ง กรณีทันตกรรม” เพื่อขอเบิกเงินค่าทำฟัน

ขั้นตอนที่ 3 คลิกที่ “ตรวจสอบสิทธิ์/บันทึกรับแจ้ง กรณีทันตกรรม” เพื่อขอเบิกเงินค่าทำฟัน โดยกรอกรายละเอียดเลขประจำตัวประชาชน วันที่ใช้สิทธิ์ และสิทธิประโยชน์ ได้แก่ ข้อมูลส่วนตัว ธนาคารสำหรับรับเงิน และแนบเอกสารทั้ง 3 อย่าง คือ ใบเสร็จรับเงิน ใบรับรองแพทย์ และสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร พร้อมกรอกข้อมูล “สปส.รับผิดชอบ” โดยให้เลือกสำนักงานประกันสังคมพื้นที่ที่เราสะดวกไปยื่นเอกสารในขั้นตอนที่ 3 เมื่อกรอกข้อมูลครบถ้วนแล้ว ให้คลิกปุ่ม “ยืนยันเบิก” เพื่อให้ระบบส่งข้อมูล

ขั้นตอนที่ 4 นำส่งเอกสารให้แก่สำนักงานประกันสังคม เหตุที่ต้องไปยื่นที่สำนักงานประกันสังคมที่เราระบุไว้เพื่อกันการปลอมแปลงเอกสาร โดยการยื่นเรื่องออนไลน์ไปก่อนจะทำให้ใช้เวลาน้อยลง ไม่ต้องรอคิว เพียงแจ้งว่ามายื่นเอกสาร

เบิกทำฟันประกันสังคม กี่วันได้เงิน

เมื่อส่งเอกสารเบิกเงินครบถ้วนจะใช้เวลาประมาณ 1-2 สัปดาห์ ก็จะได้รับเงินจากประกันสังคม ทั้งนี้ หากเกินกว่า 2 สัปดาห์ สามารถติดต่อสำนักงานประกันสังคมที่ยื่นส่งเอกสารได้เลย

สิทธิ์เบิกค่าทำฟันนี้จะได้รับเฉพาะผู้ประกันตนในมาตรา 33 และ 39 เท่านั้น โดยผู้ประกันตนจะต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุนครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเข้ารับบริการ ช่วยให้ประหยัดค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพฟัน และอีกหนึ่งตัวช่วยที่ให้ความคุ้มค่าในการใช้จ่ายเพื่อดูแลรักษาสุขภาพช่องปากได้อย่างคล่องตัว ด้วยบัตรเครดิต KTC ที่สามารถใช้เป็นตัวช่วยเมื่อต้องสำรองจ่าย หรือชำระเงินในกรณีที่มีค่าใช้จ่ายเกิน ไปจนถึงการเลือกซื้อผลิตภัณฑ์เพื่อการดูแลช่องปากที่ดี พร้อมรับคะแนนสะสม เพื่อใช้แลกรับส่วนลดหรือเครดิตเงินคืนได้ ทั้งไม่มีค่าแรกเข้าและธรรมเนียมรายปี สามารถสมัครบัตรเครดิต KTC ผ่านช่องทางออนไลน์ได้ตลอด 24 ชั่วโมง

ใช้จ่าย คุ้มค่า นึกถึงบัตรเครดิต KTC