ประกันสังคมรักษาอะไรได้บ้าง? พร้อมวิธีใช้ประกันสังคม โรงพยาบาล

ประกันสังคม คือระบบสวัสดิการที่จัดตั้งขึ้นเพื่อให้ความคุ้มครอง แก่ลูกจ้างและแรงงานในด้านต่างๆ รวมถึงการรักษาพยาบาล เงินชดเชยกรณีว่างงาน สวัสดิการในการคลอดบุตร และสิทธิประโยชน์อื่นๆ โดยมีเป้าหมายเพื่อช่วยเหลือผู้ประกันตน ในยามที่พวกเขาไม่สามารถทำงานได้ เช่น กรณีเจ็บป่วย ประสบอุบัติเหตุ หรือว่างงาน สำหรับผู้ที่ยังไม่คุ้นเคยกับการใช้สิทธิประกันสังคม บทความนี้จะอธิบายถึงสิทธิ์ในการรักษา วิธีการใช้ประกันสังคม โรงพยาบาลที่รับรองสิทธิ์ และขั้นตอนการใช้สิทธิ์ครั้งแรกแบบเข้าใจง่าย

ประกันสังคมรักษาอะไรได้บ้าง?

สิทธิ์ในการรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสังคมครอบคลุมโรคที่หลากหลาย รวมการรักษาพยาบาลทั้งแบบผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน การส่งเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค เช่น การตรวจสุขภาพประจำปี การฉีดวัคซีน และการดูแลสุขภาพกาย สุขภาพจิต

ผู้ประกันตนที่เข้ารับการรักษาภายใต้โรงพยาบาลตามสิทธิ์ของประกันสังคม สามารถรับการรักษาได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายตามเงื่อนไขที่กำหนด ไม่ว่าจะเป็นการรักษาโรคทั่วไป หรือแม้แต่การผ่าตัด นอกจากนี้ยังครอบคลุมถึงการรักษาโรคร้ายแรง เช่น มะเร็ง อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้นบางโรคที่ประกันสังคมไม่คุ้มครอง เช่น การบำบัดโรคที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด หรือโรคที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเกิน 180 วันใน 1 ปี

ขอบคุณรูปภาพ https://web.facebook.com/ssofanpage

สิทธิ์การรักษาตามมาตราต่างๆ มีอะไรบ้าง?

สิทธิ์ในการรักษาพยาบาลของประกันสังคม แบ่งออกตามมาตราดังนี้

• มาตรา 33: สำหรับลูกจ้างหรือพนักงานที่ทำงานในบริษัทเอกชน มีสิทธิ์รับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลที่เลือกไว้ตามบัตรประกันสังคมโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใดๆ
• มาตรา 39: สำหรับผู้ประกันตนที่เคยเป็นพนักงานบริษัทเอกชนแต่ลาออกแล้ว และต้องการรักษาสถานะการคุ้มครอง สิทธิ์ในการรักษายังคงคล้ายคลึงกับมาตรา 33 แต่ผู้ประกันตนต้องชำระเงินสมทบเอง
• มาตรา 40: สำหรับผู้ประกอบอาชีพอิสระหรือฟรีแลนซ์ ผู้ประกันตนมาตรานี้สามารถเข้าร่วมประกันสังคมและได้รับสิทธิประโยชน์บางส่วนเช่นเดียวกับผู้ประกันตนมาตรา 33 แต่มีข้อจำกัดในด้านการคุ้มครองบางอย่าง

วิธีใช้ประกันสังคมโรงพยาบาลกรณีต่างๆ

ในการใช้สิทธิประกันสังคมรักษาพยาบาล จะต้องไปที่โรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิ์ที่ได้เลือกไว้ แต่หากเกิดการเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุในกรณีฉุกเฉิน ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดได้ โดยหลังจากพ้นภาวะวิกฤตแล้วจะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลตามสิทธิ์ของประกันสังคมเพื่อรับการรักษาต่อ

ใช้สิทธิประกันสังคมครั้งแรกต้องทำอย่างไร?

การใช้สิทธิประกันสังคมครั้งแรก ผู้ประกันตนต้องทำการเลือกโรงพยาบาลที่เข้าร่วมระบบประกันสังคม และลงทะเบียนกับสำนักงานประกันสังคม โดยสามารถใช้บัตรประจำตัวประชาชนเพื่อใช้สิทธิ์ในการรักษาพยาบาล ณ โรงพยาบาลที่เลือกไว้ได้

ขั้นตอนการใช้สิทธิ์ในโรงพยาบาลตามบัตรนั้นก็ง่ายมาก เพียงแสดงบัตรประจำตัวประชาชนเมื่อไปถึงโรงพยาบาลเพื่อยืนยันสิทธิ์ ก็สามารถเข้ารับการรักษาตามกระบวนการได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย

สิทธิประกันสังคม ไม่สบาย หาหมอ ไม่เสียค่าใช้จ่ายหากรักษาตามเงื่อนไขการคุ้มครอง

ใช้สิทธิประกันสังคมเสียเงินไหม?

การใช้สิทธิประกันสังคมในการรักษาพยาบาลนั้นไม่เสียค่าใช้จ่ายสำหรับกรณีที่รักษาตามเงื่อนไขที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด แต่หากเป็นกรณีที่อยู่นอกเหนือจากการคุ้มครองหรือเป็นโรคที่มีข้อยกเว้น อาจต้องเสียค่าใช้จ่ายบางส่วน เช่น ค่าห้องพักในกรณีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเอกชนที่ไม่อยู่ในเครือข่ายประกันสังคม

สิทธิประกันสังคมรักษาได้ทุกโรคไหม?

ประกันสังคมครอบคลุมการรักษาพยาบาลหลากหลายโรค แต่มีข้อยกเว้นบางโรคที่ไม่ได้รับการคุ้มครอง เช่น โรคที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเสพติด หรือการรักษาพยาบาลที่ต้องพักฟื้นในโรงพยาบาลเกินกว่า 180 วันใน 1 ปี เป็นต้น นอกจากนี้ ยังมีข้อจำกัดในเรื่องการบำบัดทดแทนไตในกรณีไตวายเรื้อรัง ซึ่งต้องเป็นกรณีเจ็บป่วยระยะสุดท้ายเท่านั้นถึงจะได้รับการคุ้มครอง

ประกันสังคมมีวงเงินในการรักษาไหม?

ในกรณีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามสิทธิ์ ประกันสังคมจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษาเต็มจำนวนตามที่จำเป็นโดยไม่จำกัดวงเงิน แต่ในกรณีที่ผู้ประกันตนต้องรักษาในโรงพยาบาลนอกเครือข่ายหรือกรณีฉุกเฉิน มีการจำกัดวงเงินที่สามารถเบิกได้ เช่น การรักษาผู้ป่วยในที่ไม่ใช่ ICU เบิกได้ไม่เกินวันละ 2,000 บาท และในกรณีฉุกเฉิน สามารถเบิกค่ารักษาได้ไม่เกินปีละ 4 ครั้ง โดยผู้ป่วยนอก 2 ครั้ง ผู้ป่วยใน 2 ครั้ง

ประกันสังคมเป็นระบบที่ให้สิทธิประโยชน์ในการรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมและช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลของผู้ประกันตน หากเข้าใจถึงสิทธิประโยชน์และวิธีการใช้สิทธิประกันสังคม จะสามารถวางแผนสุขภาพของตัวเองและครอบครัวได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทั้งนี้ หากยังไม่เคยใช้สิทธิประกันสังคมมาก่อน ควรศึกษาขั้นตอนการใช้สิทธิ์และเลือกโรงพยาบาลที่เหมาะสม เพื่อให้สามารถใช้ประโยชน์จากประกันสังคมได้อย่างเต็มที่

นอกจากการใช้สิทธิประกันสังคมแล้ว ยังสามารถดูแลสุขภาพร่างกายด้วยการหมั่นตรวจสุขภาพเป็นประจำ เพื่อเข้าการรักษาอย่างทันท่วงที และไม่ปล่อยให้ร่างกายเจ็บป่วย ถึงแม้การใช้สิทธิประกันสังคมช่วยให้ประหยัดค่ารักษาพยาบาลได้ ก็ยังมีอีกหนึ่งตัวช่วยคือการใช้บัตรเครดิต KTC ที่มีสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพ เช่น ผ่อนชำระ 0% นาน 3 – 10 เดือน หรือรับส่วนลดสูงสุด 50% ที่โรงพยาบาลและคลินิกที่ร่วมรายการ สนใจสมัครบัตรเครดิต KTC สมัครผ่านช่องทางออนไลน์ได้ตลอด 24 ชั่วโมง ไม่มีค่าแรกเข้าและค่าธรรมเนียมรายปี

ใช้จ่าย คุ้มค่า นึกถึงบัตรเครดิต KTC