ทําฟันปลอม ใช้สิทธิประกันสังคมเบิกได้ไหม มีเงื่อนไขอะไรในปี 2567

คนทำงานที่มีประกันสังคม หรือเป็นผู้ประกันตน ตามมาตรา 33 และ 39 สามารถใช้สิทธิรักษาด้านทันตกรรม อย่างการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุดได้ฟรี โดยไม่จำกัดจำนวนครั้งภายในวงเงิน 900 บาทต่อปี เพื่อสุขภาวะที่ดีในช่องปาก แต่ที่หลายคนอาจไม่รู้ คือเรายังมีสิทธิเบิกค่าทำฟันปลอม ประกันสังคม โดยมีข้อกำหนดและเงื่อนไขตามที่สำนักงานประกันสังคม (สปส.) กำหนด มาดูกันว่า ทําฟันปลอม ใช้สิทธิประกันสังคมเบิกได้ไหม มีเงื่อนไขอะไรในปี 2567

สิทธิการทำฟันปลอม ประกันสังคม แบ่งได้กี่ประเภท?

ฟันปลอม คือฟันที่ถูกทำขึ้นโดยทันตแพทย์เพื่อใส่ทดแทนฟันธรรมชาติที่สูญเสียไป การใส่ฟันปลอมแทนแก้ปัญหาการรับประทานอาหารได้ง่าย ประกันสังคมให้สิทธิผู้ประกันตนในการเบิกฟันปลอม ได้ภายในเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม โดยรายละเอียดของฟันปลอม จะแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ

1. ฟันปลอม ประกันสังคม ชนิดถอดได้บางส่วน กรณีที่มีการสูญเสียฟันบางซี่
2. ฟันปลอม ประกันสังคม ชนิดถอดได้ทั้งปาก กรณีที่ต้องการฟันปลอมที่คงทนและเหมาะสมกับช่องปากมากขึ้น

ทำฟันปลอมเบิกประกันสังคมได้เท่าไหร่ กี่วันได้ ในปี 2567?

การเบิกฟันปลอม ประกันสังคม 2567 สามารถเบิกได้ตามเงื่อนไขที่กำหนด โดยจะได้รับการชดเชยตามข้อกำหนดของกฎหมายและระเบียบการรักษาพยาบาลของสำนักงานประกันสังคม (สปส.) ดังนี้

1. ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน

• เบิกฟันปลอม ประกันสังคม จำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่ากับที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
• เบิกฟันปลอม ประกันสังคม จำนวนมากกว่า 5 ซี่ เบิกได้เท่ากับที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท

2. ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก

• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก บนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม
• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก บนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริง ในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปี นับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม

การขอเบิกค่าทันตกรรมผ่านประกันสังคมอาจใช้เวลาในการดำเนินการประมาณ 7-14 วัน ขึ้นอยู่กับขั้นตอนและสถานพยาบาลที่ใช้บริการ ควรติดต่อและตรวจสอบกับสถานพยาบาลล่วงหน้าเพื่อให้เข้าใจในเงื่อนไขและระยะเวลาในการเบิกเงิน

ฟันปลอม คือฟันที่ถูกทำขึ้นโดยทันตแพทย์เพื่อใส่ทดแทนฟันธรรมชาติที่สูญเสียไป

สิทธิการทำฟันปลอม ประกันสังคมมีเงื่อนไขอะไรบ้าง?

• ผู้ประกันตนที่ใช้สิทธิได้จะต้องเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33 หรือมาตรา 39
• ต้องจ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันรับบริการทางการแพทย์
• กรณีลาออกจากงานแล้ว ยังไปทำฟันได้ เพราะทางประกันสังคมยังคุ้มครอง 6 เดือน
• ฟันที่สูญเสียต้องเป็นฟันแท้ โดยไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุหรือการเจ็บป่วยอื่นๆ เช่น การสูญเสียจากการเจ็บป่วยหรือโรค
• การเบิกครั้งแรก ผู้ประกันตนต้องมีการประเมินจากแพทย์และได้รับคำแนะนำให้ทำฟันปลอม
• ระยะเวลาการใช้สิทธิเบิกค่าฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก สามารถเบิกได้ 1 ครั้ง ทุกๆ 5 ปี หากต้องการทำฟันปลอมใหม่ในระยะเวลาที่น้อยกว่านี้จะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเอง
• การทำฟันปลอมกับประกันสังคม สามารถทำได้เฉพาะในสถานพยาบาลที่มีข้อตกลงกับประกันสังคม ดังนั้น เราจะต้องเลือกสถานพยาบาลหรือคลินิกที่รองรับการเบิกค่าทำฟันปลอมผ่านประกันสังคม ซึ่งสามารถตรวจสอบได้จากเว็บไซต์ของประกันสังคม หรือแอปพลิเคชัน SSO Connect

เอกสารที่ใช้ในการยื่นประกันสังคม เพื่อใช้เบิกค่าทำฟันปลอม

โดยปกติแล้วการยื่นเบิกค่าทำฟันปลอมจะต้องทำที่สถานพยาบาลหรือคลินิกที่ทำการรักษา และเรายังสามารถยื่นเบิกประกันสังคม ทําฟัน ออนไลน์ โดยยื่นเอกสารทางออนไลน์ที่เว็บไซต์ของประกันสังคม หรือแอปพลิเคชัน SSO Connect เพื่อให้สำนักงานประกันสังคมตรวจสอบและอนุมัติการเบิกค่าใช้จ่ายได้ (การยื่นผ่านออนไลน์ยังไม่ได้ครอบคลุมทุกขั้นตอน)

เอกสารทำเบิกค่าทำฟันปลอม ประกันสังคม มีดังนี้

1. แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน กรณีทันตกรรม (สปส.2-16)
2. ใบรับรองแพทย์
3. ใบเสร็จรับเงิน
4. เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา (ที่บันทึกการรักษา กรณีทำฟันปลอมถอดได้)
5. สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์ ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชีของผู้ประกันตนโดยธนาคารที่ผู้ประกันตนสามารถรับค่ารักษาทันตกรรมคืนได้ ได้แก่

• ธนาคารกรุงไทย
• ธนาคารกรุงศรีอยุธยา
• ธนาคารกรุงเทพ
• ธนาคารกสิกรไทย
• ธนาคารไทยพาณิชย์
• ธนาคารทีทีบี
• ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย
• ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย
• ธนาคารออมสิน
• ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร

ทั้งนี้ เราสามารถยื่นขอรับสิทธิประโยชน์ จาก สปส. ได้ภายใน 1 ปีนับแต่วันที่เข้ารับบริการทางการแพทย์ (อ้างอิงวันที่เข้ารับบริการจากที่ระบุในใบรับรองแพทย์เป็นหลัก)

ทำฟันปลอมที่ไหนดีในปี 2567?

ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 สามารถใช้สิทธิในการทำฟันได้ทั้งโรงพยาบาลรัฐ โรงพยาบาลเอกชน และคลินิกทันตกรรม แต่จะต้องเป็นสถานพยาบาลที่ทำสัญญาไว้กับทางสำนักงานประกันสังคม เช็กได้ที่ www.sso.go.th หรือโทรสายด่วน 1506 หรือสังเกตได้จากป้ายประชาสัมพันธ์ ระบุ “สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตน กรณีทันตกรรมทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย” แบบนี้เพียงใช้บัตรประชาชนก็ทำได้เลย

สำหรับสิทธิเบิกฟันปลอม ประกันสังคม 2567 จะได้รับเฉพาะผู้ประกันตนในมาตรา 33 และ 39 ซึ่งนอกจากการใช้สิทธิประกันสังคมแล้ว อีกหนึ่งตัวช่วยที่ให้ความคุ้มค่าในการใช้จ่ายเพื่อดูแลรักษาสุขภาพช่องปากได้อย่างคล่องตัว คือบัตรเครดิต KTC ที่สามารถใช้เป็นตัวช่วยเมื่อต้องสำรองจ่าย หรือชำระเงินในกรณีที่มีค่าใช้จ่ายเกิน ไปจนถึงการเลือกซื้อผลิตภัณฑ์เพื่อการดูแลช่องปากที่ดี พร้อมรับคะแนนสะสม เพื่อใช้แลกรับส่วนลดหรือเครดิตเงินคืนได้ ทั้งไม่มีค่าธรรมเนียมแรกเข้าและรายปี สามารถสมัครบัตรเครดิต KTC ผ่านช่องทางออนไลน์ได้ตลอด 24 ชั่วโมง

ใช้จ่าย คุ้มค่า นึกถึงบัตรเครดิต KTC